Manifesto ABCICLO para uma Saúde Suplementar Saudável

A desconfiança custa caro

Na saúde suplementar, prestador e operadora olham para a mesma conta e enxergam números diferentes. Cada lado tem as próprias regras, os próprios dados e os próprios prazos. O resultado é conhecido: glosa que vira disputa, recurso que vira rotina, pagamento que atrasa e equipes inteiras dedicadas a contestar o que o outro lado apurou.

Esse custo não fica com um lado só. Ele pesa no caixa dos hospitais, no resultado das operadoras e no preço do plano, e chega às empresas e às famílias que pagam a conta, num momento em que a capacidade de pagamento delas já está no limite.

O problema é de incentivo e de informação

Ninguém escolheu esse modelo. Ele cresceu de incentivos desalinhados e de informação desigual. Quem presta nem sempre sabe por que a conta foi glosada, quem paga nem sempre confia no que foi cobrado, e cada um protege o seu lado. Cada um vê um pedaço do problema e ninguém enxerga o todo.

Enquanto os dados não forem comuns, toda conversa começa pela pergunta sobre quem está certo, e não sobre o que precisa mudar.

O que defendemos

• A mesma linguagem. Prestadores e operadoras usando as mesmas definições de glosa, prazo e conta, reunidas num glossário público.
• O mesmo dado. Indicadores com fórmula aberta, calculados do mesmo jeito pelos dois lados, e um conjunto mínimo de dados comuns, sem informação sensível.
• Transparência como regra. Toda posição pública com data, norma e quem aprovou. Todo número com fonte, período e amostra.
• A mesma mesa. Encontros regulares entre prestadores e operadoras, com uma regra clara sobre o que não se discute: preço, tabela e condição comercial.
• Gente preparada. Formação de quem faz o ciclo da receita, porque um processo bom depende de quem o opera.

Como vamos trabalhar

O que precisa ser feito o setor já sabe. O desafio é o como. Por isso vamos começar pequeno e crescer rápido: um comitê, um indicador e uma nota técnica de cada vez, sempre com entrega datada e resultado público.

Nós, associados da ABCICLO, acreditamos que receber certo, no prazo e sem disputa é possível. Para isso, assumimos cinco compromissos públicos, cada um com uma primeira entrega.