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Selos ABCICLO
Dois selos que reconhecem quem faz o ciclo da receita do jeito certo: o Conta Certa, para prestadores, e o Glosa Justa, para operadoras, nos níveis bronze, prata e ouro.
O que são os selos
Os selos são um reconhecimento público, com critério aberto e auditoria independente, de que uma instituição cumpre a sua parte no ciclo da receita. O prestador mostra que cobra certo; a operadora mostra que glosa com regra clara e paga no prazo.
Os dois selos são espelhados de propósito. Medem os mesmos pontos do processo, cada um do seu lado, com os mesmos indicadores usados pelos comitês da ABCICLO. Nenhum selo serve a um lado contra o outro.
Os dois selos
Hospitais, clínicas e demais prestadoresSelo Conta Certa
Reconhece o prestador que envia a conta completa, no prazo e com o registro que sustenta cada item cobrado.
Uma conta está dentro dos padrões quando
- É enviada dentro do prazo do contrato
- Usa as guias do padrão TISS vigente, com códigos TUSS corretos
- Traz a documentação que comprova cada item cobrado: prontuário, registro de enfermagem e autorização
- Não recebe glosa por erro de preenchimento, de cadastro ou por falta de documento
Operadoras de planos de saúdeSelo Glosa Justa
Reconhece a operadora que glosa com motivo claro, responde ao recurso no prazo e paga o que é devido sem atraso.
Uma conta está dentro dos padrões quando
- Toda glosa tem motivo da tabela TISS e justificativa técnica por item
- O demonstrativo de análise da conta é enviado ao prestador
- O recurso de glosa é respondido dentro do prazo do contrato
- O valor devido é pago dentro do prazo do contrato
Bronze, prata e ouro
Cada selo tem três níveis de graduação. De acordo com a auditoria realizada, a ABCICLO define o nível de graduação e de comprometimento com os requisitos do Conta Certa e do Glosa Justa.
Bronze
Prata
Ouro
Como funciona a certificação
- 01
Candidatura
A instituição associada se inscreve e indica o período de 12 meses a ser avaliado.
- 02
Envio dos dados
Os dados das contas do período são enviados no conjunto mínimo de dados da ABCICLO, sem dado de paciente e sem preço.
- 03
Auditoria
Uma auditoria independente, sem vínculo com a instituição, confere uma amostra de contas e avalia o cumprimento dos padrões.
- 04
Decisão
Uma comissão com o mesmo número de prestadores e operadoras confirma o resultado e o nível: bronze, prata ou ouro.
- 05
Publicação
A instituição entra na lista pública com o selo e o nível. O selo vale por um ano, e a renovação pode subir ou baixar o nível.
Regras de independência
- Critério público. Os padrões, os níveis e o método de cálculo ficam nesta página, iguais para todos.
- Auditoria sem vínculo. Quem audita não pode ter contrato com a instituição avaliada.
- Decisão paritária. A comissão que concede o selo tem o mesmo número de prestadores e operadoras; quem tem conflito de interesse não vota.
- Sem taxa e só para associados. O selo não tem custo, mas só pode ser solicitado por instituições associadas. Quem não cumpre os critérios não recebe o selo.
- Sem preço na mesa. Nenhum critério trata de preço, tabela ou condição comercial.
Instituições certificadas
A lista aparece aqui depois da primeira rodada de certificação, com o selo, o nível, a data e a validade de cada instituição.
Participe da consulta pública
Perguntas frequentes
Quem pode se candidatar?
Só instituições associadas à ABCICLO: prestadores, para o Selo Conta Certa, e operadoras, para o Selo Glosa Justa.
Quanto custa?
Nada. O selo não tem taxa para o associado. Ele também não se compra: quem não cumpre os critérios não é certificado.
Como é definido o nível do selo?
De acordo com a auditoria realizada, a ABCICLO define o nível de graduação, bronze, prata ou ouro, conforme o comprometimento da instituição com os requisitos do selo.
Como subir de nível?
Na renovação anual, com uma nova auditoria. Quanto maior o comprometimento com os requisitos, maior o nível.
O selo pode ser retirado?
Sim. O selo pode ser suspenso se a instituição deixar de cumprir os critérios durante a validade ou se houver denúncia confirmada pela comissão.
Um apoiador da ABCICLO pode auditar ou decidir?
Não. Empresas apoiadoras não fazem a auditoria, não integram a comissão e não têm acesso aos dados das candidatas.