Enfermeiro(a) auditor(a) de contas médicas

Realizar a análise técnico-administrativa dos prontuários médicos, auditoria assistencial e auditoria de contas hospitalares, garantindo a conformidade dos registros clínicos, a correta cobrança de procedimentos e a integridade das informações. Atuar preventivamente para evitar glosas, apoiar a tomada de decisões estratégicas, promover conformidade com normas assistenciais e contribuir para a sustentabilidade financeira da instituição.

Principais responsabilidades

• Realizar a análise técnica e administrativa dos prontuários médicos, verificando completude, coerência e qualidade dos registros assistenciais.
• Avaliar a compatibilidade entre serviços prestados, materiais, medicamentos e procedimentos documentados, assegurando conformidade com normas e diretrizes assistenciais.
• Orientar equipes multiprofissionais quanto ao correto preenchimento dos registros clínicos e às exigências regulatórias.
• Executar a auditoria das contas hospitalares, conferindo itens cobrados, analisando divergências e realizando ajustes necessários.
• Validar a compatibilidade entre prontuário, prescrição médica, evolução multiprofissional, anotações de enfermagem e insumos cobrados.
• Identificar riscos de glosas e corrigi-los antes da submissão aos convênios e operadoras de saúde.
• Revisar lançamentos relacionados a procedimentos invasivos, exames, medicamentos especiais e taxas hospitalares.
• Analisar contratos de convênios e operadoras de saúde, especialmente no que tange a regras de cobrança, cobertura e preços.
• Interpretar e atualizar tabelas de referência (AMB, CBHPM, SIMPRO, Brasíndice), aplicando corretamente valores e códigos.
• Utilizar sistemas específicos para monitoramento de preços, auditorias e consolidação de dados.
• Acompanhar atualizações legais e normativas que impactem auditoria médica e faturamento hospitalar.
• Monitorar contas, identificando tendências, variações e oportunidades de melhoria.
• Identificar oportunidades de revisão contratual e reportar não conformidades aos responsáveis pela área.
• Elaborar relatórios técnicos, apontamentos de auditoria e propostas de correção de processos.
• Contribuir para a redução de glosas e para o aumento da performance financeira e assistencial da instituição.

Requisitos

• Escolaridade: Ensino superior completo em Enfermagem com registro ativo no COREN.
• Experiência: 06 meses.
• Cursos desejáveis: Especialização na área de auditoria e faturamento de contas médicas.
• Conhecimentos desejáveis: Análise e conferência dos processos, condutas e uso de materiais, medicamentos e procedimentos realizados durante um atendimento de saúde.
• Habilidades desejáveis: Fluência verbal, postura ética, proatividade, apresentação pessoal, foco em resultados, priorização de tarefas, relacionamento interpessoal, pensamento crítico, tomada de decisão estratégica e persuasão.