Técnico(a) de enfermagem de pré-auditoria

Realizar a conferência técnica dos prontuários hospitalares, analisar a correspondência entre as prescrições médicas, os registros de administração de medicamentos, a execução dos cuidados assistenciais, os lançamentos em balanço hídrico e as descrições de procedimentos realizados, identificando divergências, omissões e inconsistências documentais.

Principais responsabilidades

• Realizar a conferência técnica dos prontuários hospitalares provenientes das unidades de internação, Clínica Médica, Unidades de Terapia Intensiva e demais setores assistenciais, verificando a completude e conformidade dos registros.
• Confrontar as prescrições médicas de soluções intravenosas, hidratação, infusões contínuas e demais terapias pertinentes com os lançamentos registrados no balanço hídrico, identificando divergências de volume, horário, ausência de registros e inconsistências documentais.
• Verificar a coerência entre os registros de administração de medicamentos e os horários, doses, vias de administração e frequências estabelecidos nas prescrições, identificando ausência de checagens e registros incompletos.
• Conferir o preenchimento dos balanços hídricos, verificando os registros de entradas e saídas de líquidos, os volumes administrados e eliminados, os horários e a existência dos totais e fechamentos previstos na rotina institucional.
• Identificar divergências entre os volumes prescritos, os registros de infusão e os lançamentos em balanço hídrico, formalizando as inconsistências para esclarecimento e regularização pelos profissionais responsáveis.
• Formalizar as pendências identificadas durante a conferência técnica, registrando o tipo de inconsistência, o documento envolvido, o período assistencial e o setor responsável pela regularização.
• Encaminhar as pendências documentais aos setores assistenciais responsáveis, respeitando os fluxos institucionais e as competências de cada categoria profissional.
• Acompanhar a devolutiva das pendências encaminhadas, mantendo controle atualizado das solicitações, datas de encaminhamento, respostas recebidas e situações não regularizadas.
• Sinalizar à liderança imediata as pendências recorrentes, inconsistências relevantes e situações que possam comprometer a integridade documental, a segurança do paciente ou o cumprimento dos prazos de faturamento.
• Contribuir para a identificação de oportunidades de melhoria nos processos de registro assistencial, propondo à liderança medidas que favoreçam a qualidade e a padronização da documentação hospitalar.

Requisitos

• Escolaridade: Curso Técnico em Enfermagem completo com registro ativo no COREN.
• Experiência: Preferencialmente 06 meses de experiência em assistência hospitalar, unidades de internação, terapia intensiva ou conferência de prontuários.
• Cursos desejáveis: Pacote Office; registros de enfermagem; segurança do paciente; documentação assistencial; noções de faturamento hospitalar e auditoria de contas médicas.
• Conhecimentos desejáveis: Prescrição médica, checagem de medicamentos, balanço hídrico, registros de enfermagem, documentação de procedimentos assistenciais, organização de prontuários, terminologia hospitalar, sistemas de gestão hospitalar e protocolos institucionais.
• Habilidades desejáveis: Atenção aos detalhes, capacidade analítica, organização, senso crítico, comunicação assertiva, responsabilidade, ética profissional, discrição, relacionamento interpessoal, trabalho em equipe e comprometimento com prazos.